肝脏血管瘤的诊疗解析

时间:2019-10-06 18:09来源:未知 作者:admin 编辑:admin 点击:
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着超声检查的普及,肝血管瘤的诊断率越来越高,女性发病明显多于男性,大部分为单发,多发者约占20%左右。 是血管内皮细胞在胚胎发育过程中遗留,成年以后,瘤体逐渐长大,部分患者伴随皮肤血管瘤。(红色点状、斑片状血

  肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着超声检查的普及,肝血管瘤的诊断率越来越高,女性发病明显多于男性,大部分为单发,多发者约占20%左右。

  是血管内皮细胞在胚胎发育过程中遗留,成年以后,瘤体逐渐长大,部分患者伴随皮肤血管瘤。(红色点状、斑片状血管瘤)郑州大学附属洛阳中心医院介入治疗科王砚亮

  女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快,患有血管瘤的婴幼儿,体内的雌激素水平也增高,因此激素是血管瘤的一种致病因素。

  毛细血管组织感染后,肝组织局部扩张形成空泡状、变形,导致毛细血管扩张,肝内区域性血循环停滞,致使血管形成海绵状瘤。

  肝血管瘤主要是由肝内的血管成分增生而成,含有大量血窦,内有血流缓慢流过。多数肝血管瘤生长缓慢,甚至数年内无明显生长;但有的血管瘤则相对较快,数年内体积可以成倍增长。

  肝血管瘤瘤体较小时,多无明显症状,对肝脏功能无影响。随着血管瘤体积逐渐增大,瘤体可对周围组织产生压迫,或瘤体内发生梗塞,导致上腹部胀痛等症状。瘤体越大,数量越多,越容易产生症状。只有左右肝脏多发且瘤体体积巨大时,才会对肝功能产生明显损害。肝血管瘤一般不会恶变,但随着瘤体增大有自发性破裂、出血的可能。为避免这种情况的发生,治疗时机的把握就非常重要。

  一般无临床症状,多在体检中发现,主要依靠影像学(B超、CT、磁共振)诊断:

  缺点:1.普通平扫CT对诊断肝血管瘤无意义,需要行增强CT,静脉注射造影剂。

  由于肝血管瘤的生长速度尚无法测知,根据国际通行的治疗经验,一般认为小于5CM的较大肝血管瘤,不引起临床症状或临床症状不严重,可以定期随访而不需要手术切除。

  1.与其他肝占位变性质难以鉴别,尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者

  5.巨大肝血管瘤:肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险

  6.特殊职业:对从事剧烈运动的职业或爱好者,如拳击、足球等,可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑治疗

  肝血管瘤目前仍未发现对肝血管有疗效药物,故病者如血管瘤<5cm,不必到处求医,定期随诊即可。

  治疗方法有很多种,可谓让人眼花缭乱,不知所措。当然不排除有时医生是站在个人专业的角度向病人推荐治疗方法的,但更重要的是患者有时不知如何选择治疗方法,医生应始终站在病人立场,换位思考,向病人推荐可行有效的治疗方法,同时要告知病人这些治疗方法有何利弊?供病人选择参考。

  手术切除肝血管瘤是传统的治疗方法。该方法不但要承受麻醉的风险,而且手术切口较大,出血量较多。肝血管瘤刀口长度约20~45cm,手术时间约2.5~3.5小时。住院时间7-10天。直接切除的方法已趋于淘汰。

  这项技术是在X光直视下进行的一项创伤小、恢复快、有一定疗效并可反复多次施行的技术,尤其是肝血管瘤病人目前普遍选择的治疗方法。21世纪的医学是微创医学,是人文医学。介入治疗真是顺应了这样的潮流。介入治疗不需开刀,不需要全麻,只需要在大腿根部血管插进一较细的导管,再将导管放入肝血管瘤内注入栓塞药物即可消灭肿瘤。患者全程清醒,无痛苦,手术时间1小时,住院时间5-7天。

  手术方法为:介入医师经股动脉穿刺,导管在导丝指引下, 超选择造影, 明确肝血管瘤的大小、部位、多少。然后将导管头端插入血管瘤的供血动脉( 靶血管) , 选择用超液化碘油、平阳霉素等栓塞材料在监视下进行缓慢栓塞, 根据患者的状况, 巨大型的血管瘤可分期、分次栓塞。肝血管瘤经造影诊断后, 一定要分辨清供血动脉, 判定是单支供血或是多支供血。一旦确定供血动脉, 就一定要将导管头进入瘤体或尽可能接近瘤体, 尤其是位于肝脏边缘、肝动脉远端的瘤体。可选用微导管送至瘤体。这样做的目的, 一方面充分栓塞血管瘤, 使栓塞材料尽可能多的进入瘤体; 另一方面是避免栓塞材料被其他节段的肝血管窃取, 造成误栓, 损坏正常肝组织, 造成肝功能损伤。应坚持认真细致, 精益求精的原则。另外, 供血动脉一定要全部栓塞, 这是保证栓塞效果的关键。

  同属微创治疗,是在超声设备引导下将无水酒精注入到肝血管瘤内。病人在清醒下,不用麻醉,在超声引导下将一根细针刺入瘤体内,以布针方式注入药物,一分钟即完成操作全过程,治疗2小时后病人下床自由活动,门诊病人可返回。大于5CM的血管瘤5.0cm需2~3次,最理想适合3CM左右的血管瘤治疗。

  总之,微创的介入治疗造福了天下肝血管瘤病患者,更是攻破了不开刀治疗肝血管瘤的世界性难题,该项研究是治疗肝血管瘤的前沿技术,临床有使用推广价值,是病人选择的理想的治疗方法。

  王砚亮的咨询范围:擅长全身各部位的x线,ct,磁共振诊断,尤其擅长消化系统、神经骨关节系统的影像诊断。特别擅长全身各部位常见肿瘤如:肝细胞癌,海绵状血管瘤,宁夏货车司机在外地送货惨遭刁难几度哽咽!,宫颈癌,胆道梗阻,输卵管梗阻,子宫肌瘤,腺肌症的综合介入治疗。擅长外周四肢血管性疾病,动脉硬化性疾病的介入治疗。擅长全身各部位肿瘤穿刺活检、射频消融及碘125粒子治疗。对呼吸系统、消化系统的常见病有丰富的治疗经验。发表论文十余篇,开展新技术新业务多项。更多

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